Fraude e Desperdício na área da Saúde
Fraudes contra planos de saúde ocorrem de diversas formas e, infelizmente, tais práticas às vezes surgem camufladas como “naturais”, iludindo a boa-fé dos beneficiários. Mas fraudes são passíveis de punições com base na lei, regulamentos e estatutos.
As operadoras têm ajustado estrutura e processos visando atuação para a prevenção e detecção de fraudes, além do que a Auditoria Técnica e o processo de Análise e Processamento de Contas já realizavam. Ao mesmo tempo, a revisão dos processos e profissionais que envolvam as aquisições ou serviços da Indústria, Hospitais e Médicos têm sido aprimoradas, principalmente os de alto custo, com utilização de plataformas e ferramentas para evitar alguma prática inadequada.
A CABESP também está inserida nesse contexto lançando a campanha SAÚDE SIM, FRAUDE NÃO, alertando aos beneficiários para evitar circunstâncias inadequadas e consequentemente a perda do direito de permanecer no Plano de Saúde.
Vale lembrar de algumas dicas importantes para não cair na armadilha da fraude:
>> Não compartilhe seu login e senha do plano de saúde;
>> Não empreste seu cartão do plano de saúde, ele é pessoal e intransferível;
>> Não solicite nem aceite fracionamento de recibo, se por exemplo é uma consulta você tem direito a apenas um reembolso;
>> Não aceite propostas de reembolso sem que tenha que desembolsar pelo atendimento realizado;
>> Confira se as guias dos planos de saúde informam corretamente os procedimentos realizados; >> Informe ao seu médico sobre exames realizados recentemente, evitando repetições desnecessárias; >> Procure preferencialmente a rede credenciada.
O uso adequado do plano de saúde é responsabilidade de todos os beneficiários, que podem ajudar a prevenir as fraudes e evitar desperdícios, zelando pela nossa associação, Cabesp.
Por outro lado, a Ética deve ser o pilar da relação de uma entidade como a Cabesp com seus associados, beneficiários, prestadores, parceiros e funcionários.
Caso tenha alguma dificuldade no relacionamento com a Cabesp sobre autorização, reembolso ou aspectos associativos, e não foi solucionado no FALE CONOSCO, oriento para que procedam o registro na OUVIDORIA.
Como diretores eleitos, estamos sempre atuando para a gestão da entidade e garantia de direitos dos beneficiários, além de estarmos à disposição para apoiar nossa comunidade.
Matéria enviada pelo Jorge Angelo Lawand – Diretor Financeiro Eleito Cabesp 2023/2025.
